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肃宁县医疗保障局
关于开展年城镇职工和城乡居民
门诊慢性病申报认定工作的通知
肃宁县各参保单位、各乡镇卫生院：按照沧州市医疗保障局《关于调整本市基本医疗保险门诊慢特病管理有关事项的通知》（沧医保字[]16号）要求，现就开展年城镇职工和城乡居民医保门诊慢性病申报认定工作有关事宜通知如下：一、申报人员范围：参加职工医保和城乡居民医保、患有规定的门诊慢性病病种且未享受门诊慢性病相关待遇的参保人员。二、认定病种范围：（1）冠心病（心肌梗塞、心绞痛、冠状动脉搭桥或支架植入术后抗凝治疗);（2）高血压病（高血压3级或高血压合并心、脑、肾、眼并发症）；（3）心脏瓣膜置换术后抗血小板治疗；（4）慢性心力衰竭；（5）脑血管病后遗症；（6）帕金森病；（7）重症肌无力；（8）癫痫；（9）糖尿病（合并严重并发症）；（10）甲状腺功能减退症；（11）甲状腺功能亢进症；（12）肺源性心脏病；（13）肝硬化；（14）病毒性肝炎（慢性乙肝）；（15）类风湿性关节炎伴功能障碍；（16）系统性红斑狼疮；（17）风湿性心脏病；（18）精神病（精神障碍）；（19）再生障碍性贫血；（20）慢性肾功能衰竭；（21）慢性肾炎；（22）肾病综合征；（23）活动性结核病；（24）支气管哮喘；（25）阻塞性肺气肿。三、所需申报材料：1、填报《门诊慢特病病种待遇认定申请表》；2、提供本人身份证或社保卡复印件（正反面复印在一张A4纸上）；3、提交近两年内与所申报病种有关的二级及以上定点医疗机构住院病历复印件（医院公章）、相关检查检验报告单；无住院病历者，需提供近半年以来在二级及以上定点医疗机构不间断治疗的门诊病历、诊断证明、门诊处方及购药凭证、相关检查检验报告单等材料（参保患者提交的申报材料不退还，如有其他用途，请自行提前备份）。四、申报时间：每年两次，分别在每年的5月和11月申报，6月和12月认定，7月和次年1月起享受门诊慢性病医保待遇。五、申报方式及流程：1、在用人单位参加职工医保的在职职工及退休人员，需向所在单位提交申报材料，由所在单位整理后填写《门诊慢性病病种待遇认定汇总表》，统一上报县医保中心。2、城乡居民医保参保患者及灵活就业参保患者按规定向户籍所在地医保定点乡镇卫生院提交门诊慢性病认定申请，由定点乡镇卫生院统一向县医保中心进行申报。3、门诊慢性病认定以参保患者提交的申报材料为准，不统一组织体检。专家认定时，若需进行必要检查才能明确认定结论的，由县医保中心指定定点医疗机构安排相关专项检查，费用由参保患者自理。4、认定结束后，于每年6月30日和12月31日前由所在参保单位或乡镇卫生院告知参保人员认定结果。六、其他事项：1、各参保单位和各乡镇卫生院要明确专人负责参保患者门诊慢性病申报认定工作，精心安排组织，主动做好门诊慢性病政策宣传解释工作，确保符合条件的参保患者能够按期申报并享受相应医保待遇。2、各参保单位和代理机构收到参保患者提交的申报材料并核对无误后，按照《门诊慢性病病种待遇认定申请表》、身份证或社保卡复印件、病历资料的顺序整理好装入档案袋，并在档案袋上注明单位名称、申报人姓名、申报病种、联系电话。3、参保人员要提供真实、有效的申报材料，对提供虚假病历资料、弄虚作假骗取门诊慢特病待遇的，一经查实，取消待遇资格，两年内不得重新申请。享受门诊慢性病待遇的参保患者，因死亡或其他原因应停止享受医疗保险待遇的，其死亡人员的单位或家属应及时到参保地医保经办机构办理注销手续，对未及时办理注销手续而违规享受待遇的将依法予以追回。4、今后慢性病认定按上述通知要求执行，无特殊情况不再另行通知。-附件：(扫下方转载请注明地址:http://www.abmjc.com/zcmbyf/13.html
