赣州多家医疗医药机构骗保被查存在医院虚记

7月23日，记者从赣州市医疗保障局获悉，今年以来，赣州市严肃查处了一批欺诈骗保典型案例：

●医院挂床住院和虚记药品数量案：年8月至年2月，医院康复科存在挂床住院违规行为，涉及人数3人次；经比对该院财务账本采购凭证、药品耗材盘点、医院系统销售数据，发现该院部医院系统库存存在出入，存在虚记药品数量问题。累计涉及违规金额.68元。南康区医疗保障部门根据有关规定和协议管理规则，责令该院就以上问题进行全面整改，追回违规资金.68元，并处5倍罚款。

●医院骗取医保基金案：年7月至年12月，医院药品进销存数据中药品出库量及同期患者使用量存在出入，发现药品使用量超出库存量的异常数据2条；同时核查该院性病科51份住院病历，发现2份病历存在串换药品问题，1份病历存在串换病种问题；比对该院HIS系统项目名称编码与医保项目名称编码数据，发现项目编码匹配错误的4条。累计涉及违规资金元。定南县医疗保障部门责令该院就以上问题进行全面整改，追回违规资金元，并处5倍罚款。

●医院、医院超标准违规收费案：自年以来，医院存在超标准收取护理费、肌肉注射费、诊疗费等问题，涉及违规金额元；自年以来，医院存在检查费、诊查费超标准收费，以及多收取患者熊某手术费等问题，涉及违规金额元。瑞金市医疗保障部门约谈两家定点机构责任人，责成对违规行为限期全面整改，追回超标准违规收取费用。

●信丰九渡华仁康药房骗取医保基金案：信丰九渡华仁康药房存在虚假宣传医保卡清零，滞留医保IC卡以及销售保健品套取医保基金等问题。累计涉及违规金额.65元。信丰县医疗保障部门暂停其医保刷卡业务和医保结算，扣除年度考评金，追回违规资金.36元，并处3倍罚款。

●于都县宽田乡某村卫生所替非定点药店代刷医保卡骗取医保基金案：经查，年1月至年3月，于都县宽田乡某村卫生所肖某在某非定点大药房坐诊，收取前来购药的居民医保卡，带回村卫生所通过医保系统刷卡获得门诊统筹补偿款，用于支付居民在该药房购药费用，涉及套取违规医保基金.13元。于都县医疗保障部门暂停该村卫生所医保服务协议6个月，追回违规资金.13元，并处以2万元罚款。

●医院特检特治冒名顶替骗取医保基金案：医院职工徐某于年7月29日进行了CT检查，经过核查实际做CT检查的人是徐某朋友付某，存在冒名顶替行为，涉及医保基金.6元。龙南县医疗保障部门对医院徐某等工作人员进行全县通报，追回违规费用.6元，并处5倍罚款.0元。

●赣州市仁心大药房连锁有限公司串换药品骗取医保基金案：赣州市仁心大药房连锁有限公司龙南新生店、龙南龙翔店、龙南龙定二店、龙南龙洲店、龙南龙翔国际店、龙南龙泽居店分别在年2月至3月期间，医保系统销售数据与店内销售数据不一致，存在替换、串换药品等问题，涉及违规医保基金.01元。龙南县医疗保障部门追回违规费用.01元，并处5倍罚款.05元，暂停赣州市仁心大药房连锁有限公司涉事的龙南新生店、龙南龙翔店、龙南龙定二店、龙南龙洲店、龙南龙翔国际店、龙南龙泽居店医保结算服务一个月。

以上案例反映出当前医保领域欺诈骗保行为易发多发，医保基金监管形势严峻，基金管理漏洞与风险长期并存，医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性有待提高。